ЛІКАРІ-НЕВРОЛОГИ: ЗРОСТАЄ КІЛЬКІСТЬ ЖЕРТВ «ХВОРОБИ МОЛОДИХ І ТАЛАНОВИТИХ», А ЇЇ ПРИЧИНИ ЗАЛИШАЮТЬСЯ ЗАГАДКОЮ

Що сьогодні вченим відомо про розсіяному склерозі, чому його важко діагностувати і які прориви в лікуванні з'явилися за останній час, «КП» дізналася у провідних експертів.

«Хвороба молодих і талановитих», як називають розсіяний склероз, досі багато в чому залишається загадкою для вчених і лікарів. При цьому число хворих зростає – і в Росії, і в усьому світі, розповіли експерти на XI Всеросійському з'їзді неврологів в Санкт-Петербурзі. Що нового у розумінні хвороби, її діагностиці і лікуванні з'явилося за останній час? Про це ми поговорили з професором кафедри неврології, нейрохірургії та медичної генетики Російського національного дослідницького медичного університету ім М.І.Пирогова, лікарем-неврологом вищої категорії між-окружного відділення розсіяного склерозу МКЛ № 24 р. Москви, кандидатом медичних наук Наталією Хачановой.

ДОВІДКА «КП»

Діагноз розсіяний склероз найчастіше ставлять у віці 20-40 років. Це аутоімунна хвороба. Імунітет хворого дає збій: помилково приймає за ворога і починає атакувати клітини нервової тканини власного організму. Через руйнування мієлінової оболонки нервових клітин порушується передача нервових імпульсів. І в мозку – головному і (або) спинному – утворюються «мертві зони» зі сполучної тканини. По суті, це рубці (склероз означає «рубець»), також їх називають бляшками. Ці зони розсіяні по нервової тканини, чергуючись зі здоровими ділянками. Тому хворобу називають розсіяним склерозом.

В залежності від того, які ділянки мозку виявляться пошкоджено, у хворого починають страждати зір, координація рухів, порушується рівновагу при ходьбі, з'являється слабкість у кінцівках. З часом можуть перестати рухатися ноги і руки. Можливе зниження інтелекту.

Розсіяний склероз хворів і помер від нього в молодому віці радянський письменник Микола Островський, автор роману «Як гартувалася сталь».

ГЕНЕТИКА ПОКИ БЕЗСИЛА

– Коли говорять про кількість пацієнтів з будь-якою хворобою, важливо розуміти, що є два показники: поширеність і захворюваність, – пояснює доктор Хачанова. – Поширеність – це загальна кількість хворих. Для більшості хвороб, включаючи розсіяний склероз, поширеність зростає. Тому що зростає тривалість життя, і в світі продовжує жити все більше людей старшого віку з тими чи іншими захворюваннями.

Захворюваність – кількість нових випадків на рік. Цей показник для розсіяного склерозу зростає у всьому світі. У Росії, за даними нашого Моз з'являється близько 6 тисяч нових випадків на рік.

– Що нового стало відомо про причини розвитку розсіяного склерозу за останній час?

– Чіткої відповіді, чому починається хвороба, досі у науки немає. Довгі роки існує мультифакторная гіпотеза, згідно з якою поєднання різних факторів веде до розвитку хвороби. Зараз активно ведуться генетичні дослідження, виявлені гени, які привертають особливу увагу.

– Такі дослідження допомагають по генам передбачити підвищений ризик хвороби?

– На жаль, ні. Поки полигеномный аналіз не проливає світла на механізми розвитку розсіяного склерозу. Тому ми не проводимо медико-генетичне консультування для своїх пацієнтів та їх новонароджених дітей.

ВІД РЕДАКЦІЇ

Якщо зараз в якихось медцентрах, лабораторіях вам пропонують генетичне тестування з «прогнозом» ризику розсіяного склерозу та іншими прогнозами розвитку хвороби, то це на сьогодні не буде мати для вас ніякого практичного сенсу.

ВІРУСИ АТАКУЮТЬ

– Що стосується нових версій, то пильний інтерес у вчених і лікарів зараз викликає мікрофлора кишечника, – продовжує Наталія Хачанова. – Відомо, що наш мікробіом (тобто спільнота живуть в організмі бактерій. – Ред.) грає серйозну роль в регуляції імунітету. А розсіяний склероз – це аутоімунне захворювання, тобто пов'язане з серйозними збоями в роботі імунної системи.

Також ведуться наукові роботи, спрямовані на вивчення вірусної теорії захворювання. В останні роки інтерес представляють так звані РС-асоційовані ретровіруси.

– Це не якась різновид герпесу? Зараз цей багатоликий вірус підозрюють у зв'язку з іншим важким захворюванням нейродегенеративних – хворобою Альцгеймера.

– Є різні версії. Зокрема, у США провели дослідження, які показали: пацієнти, у яких в дитячому віці був діагностований розсіяний склероз, в 90% випадків є носіям вірусу Епштейн-Барра (одна з різновидів герпесу. – Ред.). Але точної причинно-наслідкового зв'язку не доведено. Швидше, Епштейн-Барр може бути тригером, що запускають розвиток хвороби у людей, в організмі яких вже є порушення, що лежать в основі розсіяного склерозу.

ПРО РОЛЬ ВІТАМІНУ D

– Практично усіх хворих на розсіяний склероз зараз обстежують на предмет дефіциту вітаміну D, – розповідає експерт. – Як правило, підтверджується, що у всіх наших пацієнтів рівень цього вітаміну знижений. Тому їм призначають великі дози вітаміну D в якості додаткового імуномодулюючого засобу. Особливо в осінньо-зимово-весняний період, коли сонця немає або мало.

– Не припускають лікарі, що дефіцит вітаміну D – це вже наслідки порушень в організмі, викликаних розсіяним склерозом?

– Таке теж можливо. У цілому нині відомо, що вітамін D – це наш природний, природний імуномодулятор, який бере участь у становленні імунної системи. У той же час вважається, що всі фактори, які можуть вплинути на розвиток розсіяного склерозу, діють до 15-річного віку. Далі йде тільки реалізація хвороби. Відповідно, якщо у людини в дитинстві був дефіцит вітаміну D, то вже стався внесок у розвиток хвороби. Потім імунна система дає збій, проявляються симптоми розсіяного склерозу. Тому прийом вітаміну D після прояви хвороби може якоюсь мірою сприяти поліпшенню перебігу захворювання. Але повернути процес назад, виправити порушення в імунній системі ми вже не можемо.

ЧОМУ ХВОРОБА НАПАДАЄ НА МОЛОДИХ І СІВЕРЯН

– Чи є пояснення, чому розсіяний склероз починається найчастіше в першій половині життя?

– Тому що збій в роботі імунітету, лежить в основі розсіяного склерозу, відбувається в дитячому віці, коли формується імунна система. Це показали спеціальні дослідження. У світі є умовний поділ на зони ризику, тобто зони високої, середньої і низької захворюваності на розсіяний склероз. І виявляється, якщо малюка відвезли, скажімо, з Росії, яка відноситься до зони середнього ризику, в Африку, то дитина придбає ризики цього нового регіону. Щодо розсіяного склерозу в південних країнах ризик захворюваності низький. І, навпаки, якщо дитину з Африки привезли в Скандинавію, то він придбає ризики, характерні для жителів північних широт.

Словом, якщо ви переїжджаєте куди-то в дорослому віці, коли організм вже повністю сформований, то це не має вирішального значення з точки зору, зокрема, аутоімунних захворювань. Виходячи з досліджень, основну роль грає те, що відбувається до 15 років.

– У північних регіонах захворюваність розсіяним склерозом вище тому, що там менше сонця і вітаміну D у людей?

– Не тільки це. Люди, які страждають на РС, належать до різних етнічних груп з різними генотипами. Австралійські та швейцарські дослідники з'ясували, що захворюваність на розсіяний склероз у високогір'ї нижче, ніж у рівнинній місцевості. У норвежців розподіл по береговій лінії менше, ніж у центрі країни, тому що прибережні жителі споживають достатньо риби. В ній знову ж вітамін D. А ось в австралійському регіоні Тасманія, на півдні, де багато сонця, захворюваність значно вище, ніж на решті частини острова, що поки не знайшло належного обґрунтування. Правда, там кажуть, що у них у певний період часу було багато мігрантів. Так що знову повертаємося до генетики. Але від розгадки ми ще далекі.

ЧЕЛЕНДЖ ДЛЯ ВЧЕНИХ І ЛІКАРІВ

– У чому головна проблема, перешкода для вчених і лікарів у боротьбі з розсіяним склерозом?

– Ми не розуміємо, коли і з чого починається хвороба. Хворого починають обстежувати, коли він прийшов з першими скаргами, клінічними проявами розсіяного склерозу. А до цього він формально здорова людина. Тому ми не можемо дізнатися, в який момент відбувається корінний перелом, старт хвороби на глибинному рівні. А адже саме це потрібно і для профілактики, і для раннього початку лікування, що підвищує шанси на успіх.

Рішенням проблеми могло б допомогти проведення досліджень у дітей тих, хто хворий, і у їхніх дітей. Але дослідження на дітях вимагають, в свою чергу, вирішення складних етичних питань, вкрай обережного ставлення. По суті, потрібно масштабне міжнародне дослідження. Наші пацієнти народжують дітей, і ми починаємо спостерігати дитини з моменту народження, наприклад, до 18 років. Як мінімум. І ось цей великий період з великим спектром досліджуваних чинників –того ж мікробіома кишечника, рівня вітаміну Д, інших показників – все це б простежити. Це допомогло б пролити світло на загадки розсіяного склерозу. Але на такі дослідження потрібні великі інвестиції.

ДІАГНОЗ СТАВЛЯТЬ ЗАНАДТО ПІЗНО?

– Чи Правда, що симптоми розсіяного склерозу проявляються у хворих, коли вже пошкоджено 40-50% нервових волокон? Тобто рання діагностика, як і у випадку з хворобою Альцгеймера, у принципі неможлива?

– Зараз, як і багато років тому, вважається, що розсіяний склероз – це клінічний діагноз (тобто діагноз ставиться саме на підставі симптомів. – Авт.). Насправді, є хворі, які з власної ініціативи йдуть і роблять МРТ. У зв'язку з головним болем, на всяк випадок, після травми голови, якщо у родичів була пухлина мозку і т. п. У деяких пацієнтів під час МРТ виявляються вогнищеві зміни, дуже схожі на розсіяний склероз.

– І що тоді?

– Є два основних підходи. У багатьох країнах у такого хворого досить дочекатися першого епізоду захворювання, плюс МРТ-картина, схожа на розсіяний склероз, і людини відразу починають лікувати. У Росії можна лікувати пацієнта з встановленим достовірним діагнозом РС.Для постановки діагнозу і початку лікування крім МРТ повинні бути явні симптоми, клінічна картина розсіяного склерозу.

– Тобто у нас фактично починають лікує хворобу на більш пізніх стадіях?

– Не все так однозначно. Те проявления, по которым ставят диагноз и начинают лечение за рубежом, как показывает практика, могут быть признаками ряда других патологий (опухоли мозга, сосудистые нарушения и т. д.). В результате пациентам необоснованно назначают препараты для лечения рассеянного склероза, которые могут иметь тяжелые побочные эффекты.

Так что мы опять возвращаемся к главному вызову: для решения проблем, эффективной диагностики и лечения нужно раскрыть загадки рассеянного склероза.

Тим не менш, вченим і лікарям за останній час вдалося зробити серйозний прорив у лікуванні хвороби. І в той же час є недоведені методи, які не допоможуть пацієнтам, а лише заберуть час і гроші. Про все це читайте найближчим часом у продовженні нашого матеріалу в розділі «Здоров'я» на сайті kp.ru

ДЖЕРЕЛО KP.RU